|
Lp.
|
Imię i nazwisko
|
Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia
|
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu
|
Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
|
|
I. |
ZADANIE NR 1
Wykonanie projektu budowlanego i projektu wykonawczego dla zadania pn: Budowa drogi łączącej ul. Andersa z ul. Kozielską w Gliwicach.
|
|
1. |
|
uprawnienia budowlane do:
.......................................................
w specjalności:
.......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
.......................................................
uprawnienia bez ograniczeń.................
(należy wpisać TAK albo NIE) opis dośw. zawodowego: wykonanie dokumentacji
projekt. dla niżej wymienionych zadań (na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu):
1. nazwa zadania:
.......................................................
Wartość opracowania:
.......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
.......................................................
2. nazwa zadania:
......................................................
Wartość opracowania:
......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
......................................................
|
Projektant branży drogowej |
|
|
2. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży elektroenergetycznej |
|
|
3. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży sanitarnej |
|
|
4. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży teletechnicznej |
|
II.
|
ZADANIE NR 2
Wykonanie dokumentacji projektowej dla zadania pn: Przebudowa układu drogowego w rejonie ul.Piwnej i ks. H. Hlubka w Gliwicach. |
|
1. |
|
uprawnienia budowlane do:
.......................................................
w specjalności:
.......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
.......................................................
uprawnienia bez ograniczeń.................
(należy wpisać TAK albo NIE) opis dośw. zawodowego: wykonanie dokumentacji
projekt. dla niżej wymienionych zadań (na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu):
1. nazwa zadania:
.......................................................
Wartość opracowania:
.......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
.......................................................
2. nazwa zadania:
......................................................
Wartość opracowania:
......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
......................................................
|
Projektant branży drogowej |
|
|
2. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży elektroenergetycznej |
|
|
3. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży sanitarnej |
|
|
4. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży teletechnicznej |
|
III
|
ZADANIE NR 3
Wykonanie dokumentacji projektowej dla zadania pn.: Przebudowa i zagospodarowanie ul.Zwycięstwa w Gliwicach. |
|
1. |
|
uprawnienia budowlane do:
.......................................................
w specjalności:
.......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
.......................................................
uprawnienia bez ograniczeń.................
(należy wpisać TAK albo NIE) opis dośw. zawodowego: wykonanie dokumentacji
projekt. dla niżej wymienionych zadań (na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu):
1. nazwa zadania:
.......................................................
Wartość opracowania:
.......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
.......................................................
2. nazwa zadania:
......................................................
Wartość opracowania:
......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
......................................................
|
Projektant branży drogowej |
|
|
2. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży elektroenergetycznej |
|
|
3. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży sanitarnej |
|
|
4. |
|
uprawnienia budowlane do:
......................................................
w specjalności:
......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
......................................................
uprawnienia bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo NIE)
|
Projektant branży telekomunikacyjnej |
|
IV
|
ZADANIE NR 4
Wykonanie projektu budowlanego i projektu wykonawczego dla zadania: Rozbudowa ul.Kujawskiej poprzez budowę chodnika i drogi rowerowej od wiaduktu A1 do mostu nad rzeką Kłodnicą w Gliwicach. |
|
1. |
|
uprawnienia budowlane do:
.......................................................
w specjalności:
.......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
.......................................................
uprawnienia bez ograniczeń.................
(należy wpisać TAK albo NIE) opis dośw. zawodowego: wykonanie dokumentacji
projekt. dla niżej wymienionych zadań (na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu):
1. nazwa zadania:
.......................................................
Wartość opracowania:
.......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
.......................................................
2. nazwa zadania:
......................................................
Wartość opracowania:
......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
......................................................
|
Projektant branży drogowej |
|
V
|
|
ZADANIE NR 5
Wykonanie projektu budowlanego i projektu wykonawczego dla zadania: Rozbudowa ul. Portowej - budowa ciągu pieszo -rowerowego na odcinku od posesji 74 do ul. Kanałowej w Gliwicach. |
|
1. |
|
uprawnienia budowlane do:
.......................................................
w specjalności:
.......................................................
w zakresie:
.......................................................
numer i data wydania uprawnień:
.......................................................
uprawnienia bez ograniczeń.................
(należy wpisać TAK albo NIE) opis dośw. zawodowego: wykonanie dokumentacji
projekt. dla niżej wymienionych zadań (na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu):
1. nazwa zadania:
.......................................................
Wartość opracowania:
.......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
.......................................................
2. nazwa zadania:
......................................................
Wartość opracowania:
......................................................
n a z w a i a d r e s Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była wykonana:
......................................................
|
Projektant branży drogowej |
|