ZAŁĄCZNIK NR 8
 
Oznaczenie sprawy: ZDM.26.5.2019.PP 

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy 

 
 
WYKAZ USŁUG
 
dotyczy postępowania: Bieżące utrzymanie zieleni w pasach drogowych na terenie miasta Gliwice na rok 2019
 
Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat usług, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.
 
Lp.
Podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonywane
Powierzchnia
(m2)
Przedmiot wykonanej usługi [należy określić istotne dla spełnienia warunku udziału w postępowaniu informacje]
Data wykonania
Dla ZAD Nr1
 
 
 
 
 
Dla
ZAD
Nr2
 
 
 
 
 
Dla
ZAD
Nr3
 
 
 
 
 
Dla
ZAD
Nr4
       
Dla
ZAD
Nr5
       
Dla
ZAD
Nr6
       
Dla
ZAD
Nr7
 
 
 
 
 
Dla
ZAD
Nr8
       
Dla
ZAD
Nr9
       
Dla
ZAD
Nr10
       
Dla
ZAD
Nr11
       
 
Do wykazu należy dołączyć dowody określające potwierdzające, że wyżej wymienione usługi zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.

 
 
  

__________________________
data i miejscowość

___________________________
imię i nazwisko  

____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej