Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.		Uprawnienia w specjalności ..................................... bez ograniczeń Data i nr uprawnień .....................................	Kierownik budowy
2.		Uprawnienia w specjalności ..................................... bez ograniczeń Data i nr uprawnień ......................................	Kierownik robót- sieci kanalizacyjne
3.		Uprawnienia w specjalności ..................................... bez ograniczeń Data i nr uprawnień ....................................	Kierownik robót - sieci elektryczne i elektroenergetyczne
4.		Uprawnienia w specjalności ..................................... bez ograniczeń Data i nr uprawnień ....................................	Kierownik robót - sieci teletechniczne