ZAŁĄCZNIK NR   1
Oznaczenie sprawy: ZDM.26.1.2019 
 

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________


______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)


OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
 Pełnienie funkcji Inżyniera Nadzoru dla zadania pn.: Budowę południowej części obwodnicy miasta, przebudowa i rozbudowa układu drogowego pomiędzy ul. Bojkowską i ul. Pszczyńską w Gliwicach wraz z infrastrukturą towarzyszącą. Etap II.

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

 

CENA NETTO /zł/

WARTOŚĆ VAT /zł/

CENA BRUTTO /zł/

ŁĄCZNIE      

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

Kryterium: doświadczenie zawodowe Koordynatora Zespołu Inżyniera Nadzoru
Pan/Pani ............................................................................. (imię i nazwisko inspektora)
Osoba posiada doświadczenie zawodowe w zakresie kierowania zespołem Inwestora Zastępczego lub Inżyniera Kontraktu/Nadzoru lub Koordynatora Budowy przy realizacji:
1) - nazwa inwestycji .................................
- zakres inwestycji jaki obejmowała (w tym informacja o klasie drogi) ..................................................................................................................................................................................
- wartość inwestycji .............................................
- data rozpoczęcia pełnienia funkcji .................................................................
- data przekazania terenu budowy wykonawcy robót budowlanych.................................
- data zakończenia czynności odbioru końcowego robót............................................
- data zakończenia pełnienia funkcji .....................

2) - nazwa inwestycji .................................
- zakres inwestycji jaki obejmowała( w tym informacja o klasie drogi)
..................................................................................................................................................................................
- wartość inwestycji ..................................
- data rozpoczęcia pełnienia funkcji ......................
- data przekazania terenu budowy wykonawcy robót budowlanych.................................
- data zakończenia czynności odbioru końcowego robót............................................
- data zakończenia pełnienia funkcji .....................

Kryterium: doświadczenie zawodowe inspektora nadzoru branży drogowej
Pan/Pani ..................................................................... (imię i nazwisko osoby)

Osoba posiada doświadczenie przy realizacji zadania:

1) ......................................................................... (wpisać nazwę zadania), które obejmowało ( w tym informację o klasie drogi) ..................................................................................................................................................................................
- wartość inwestycji ..................................
- data rozpoczęcia robót........................
- data wykonania zadnia..........................
na stanowisku .........................................................................

2) ......................................................................... (wpisać nazwę zadania), które obejmowało ( w tym informację o klasie drogi) ..................................................................................................................................................................................

- wartość inwestycji .............................
- data rozpoczęcia robót........................
- data wykonania zadnia..........................
na stanowisku .........................................................................

Kryterium: doświadczenie zawodowe inspektora nadzoru branży sanitarnej
Pan/Pani ..................................................................... (imię i nazwisko osoby)
Osoba posiada doświadczenie przy realizacji zadania:
1) ........................................................ (wpisać nazwę zadania), które obejmowało

..................................................................................................................................................................................

-wartość inwestycji.................................
na stanowisku .........................................................................
2) ............................................................... (wpisać nazwę zadania), które obejmowało

..................................................................................................................................................................................

-wartość inwestycji..................................
na stanowisku ........................................................................

Uwaga:

Osoby wymienione powyżej, wpisane w celu otrzymania punktów w danym kryterium, muszą być tożsamymi osobami wpisanymi do wykazu osób, który to wykaz jest dokumentem składanym na potwierdzenie spełniania warunku udziału w postępowaniu, a który Wykonawca złoży zgodnie z zapisami SIWZ, na wezwanie Zamawiającego.

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.


Oświadczam(y), że:

  • załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 5, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
  • uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert;

Podwykonawcy

  • Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy
 

 

 

 

 

 

 

 

Pozostałe oświadczenia:

  • zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;
  • oświadczam(y), że jestem(śmy) małym lub średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy

    z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców ..................................................
                                                                                                                                         (należy wpisać TAK lub NIE)
  • oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;
  • oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
Integralną część oferty stanowią:
  1. ................................................................................................
     
  2. ................................................................................................
     
  3. ................................................................................................
     
  4. ................................................................................................
     
  5. ................................................................................................
     
  6. ................................................................................................

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

 

 

 

__________________________
miejscowość, data

____________________________
imię i nazwisko  
_______________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej