ZAŁĄCZNIK NR 5
 
Oznaczenie sprawy: ZDM.26.1.2017 

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy 

 
WYKAZ NIEZBĘDNEGO DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA POTENCJAŁU TECHNICZNEGO DOSTĘPNEGO WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
Bieżące utrzymanie zieleni w pasach drogowych na terenie miasta Gliwice w latach 2017 i 2018.

Wykaz potencjału technicznego wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w  specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszenia.
Należy wypełnić tylko dla zaproponowanych do wykonania zadań. Pozostałe pozycje należy wykreślić.
 
Lp.
Nazwa

Ilość

szt

Cechy podstawowe

potwierdzjące spełnienie

warunku udziału

w postepowaniu

Podstawa dysponowania

(należy wpisać np.:

własność, dzierżawa,

użyczenie)

Zadanie

nr 1

Ciągnik z kosiarką o wysięgu min 4m


Ciągnik z kosiarką przystosowaną do koszenia skarp o nachyleniu 1/1


Przyczepa sygnalizacyjna do zabezp. prac na drodze


Kosiarka ręczna spalinowa


Środki transportu o ładowności 0,7T-5T


Dmuchawy
 

     
Zadanie nr 2

Ciągnik z kosiarką o wysięgu min 4m


Ciągnik z kosiarką przystosowaną do koszenia skarp o nachyleniu 1/1


Przyczepa sygnalizacyjna do zabezp. prac na drodze


Kosiarka ręczna spalinowa


Środki transportu o ładowności 0,7T-5T


Dmuchawy

 

     
Zadanie nr 3

Kosiarki mechaniczne,

 

Kosiarki mechaniczne o szer.  powyżej 80 cm,


Podkaszarki


Dmuchawy


Środki transportu o ładowności 0,7T- 5T

 

     
Zadanie nr 4

Kosiarki mechaniczne,


Kosiarki mechaniczne o szer. powyżej 80 cm,


Podkaszarki


Dmuchawy


Środki transportu o ładowności 0,7T- 5T

 

     

Zadanie

nr 5

Kosiarki mechaniczne,


Kosiarki mechaniczne o szer. powyżej 80 cm,


Podkaszarki


Dmuchawy


Środki transportu o ładowności 0,7T- 5T

 

     
Zadanie nr 6

Kosiarki mechaniczne,


Kosiarki mechaniczne o szer. powyżej 80 cm,


Podkaszarki


Dmuchawy


Środki transportu o ładowności 0,7T- 5T

 

     
Zadanie nr 7

Glebogryzarka

 

Środki transportu o ładowności 0,7T- 5T

 

     
 
 
 

__________________________
data i miejscowość

___________________________
imię i nazwisko  

___________________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej