Oznaczenie sprawy: ZDM-ZPU.26.19.2022
nr kor.:
Zarząd Dróg Miejskich OGŁASZA postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą
Wykonanie projektu zagospodarowania terenu, projektów architektoniczno-budowlanych i projektów technicznych dla zadania: "Przebudowa skrzyżowania ul. Nowy Świat i Al. Sikornik przy Teatrze Miejskim
Data przekazania ogłoszenia do publikacji Urzędowi Publikacji Unii Europejskiej: 18-08-2022  

Ogłoszenie o zamówieniu UsługiPodstawa prawna:Dyrektywa 2014/24/UESekcja I: Instytucja zamawiającaI.1) Nazwa i adresyOficjalna nazwa: Zarząd Dróg Miejskich w Gliwicach Krajowy numer identyfikacyjny: NIP: 631-244-02-61 Adres pocztowy: ul. Płowiecka 31Miejscowość: GliwiceKod NUTS: PL229 Gliwicki Kod pocztowy: 44-121 Państwo: PolskaOsoba do kontaktów: Małgorzata Zachara E-mail: zachara_m@zdm.gliwice.euTel.: +48 323008636Faks: +48 323008699Adresy internetowe:Główny adres: https://zdm.bip.gliwice.eu/zamowieniaPubliczne I.3) KomunikacjaNieograniczony, pełny i bezpośredni dostęp do dokumentów zamówienia można uzyskać bezpłatnie podadresem: https://zdm.bip.gliwice.eu/zamowieniaPubliczne/13532 Więcej informacji można uzyskać pod adresem podanym powyżejOferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu należy przesyłać drogą elektroniczną za pośrednictwem: https://miniportal.uzp.gov.pl/Oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu należy przesyłać na adres podany powyżej I.4) Rodzaj instytucji zamawiającejOrgan władzy regionalnej lub lokalnejI.5) Główny przedmiot działalnościOgólne usługi publiczneSekcja II: PrzedmiotII.1) Wielkość lub zakres zamówieniaII.1.1) Nazwa:Wykonanie projektu zagospodarowania terenu, projektów architektoniczno-budowlanych i projektów technicznych dla zadania: "Przebudowa skrzyzowania ul. Nowy Swiat i Al. Sikornik przy Teatrze Miejskim" Numer referencyjny: ZDM-ZPU.26.19.2022II.1.2) Główny kod CPV71322000 Usługi inżynierii projektowej w zakresie inżynierii lądowej i wodnej II.1.3) Rodzaj zamówieniaUsługiII.1.4) Krótki opis:Przedmiotem opracowania jest wykonanie wielobranżowego projektu nowego zagospodarowania parkingu przy ul. Nowy Świat vis a vis Teatru Miejskiego, na terenach oznaczonych w MPZP jako 4 KS (Uchwała nr XXXVIII/965/2005 Rady Miejskiej w Gliwicach z dnia 2005-12-22 r.) wraz z chodnikami, połączeniami rowerowymi oraz zielenią i mała architektura. Dodatkowo należy zagospodarować działki nr 1979, 1978 i 1977 obr. Nowe Miasto oraz fragment działki 1537 obr. Nowe Miasto.II.1.5) Szacunkowa całkowita wartośćII.1.6) Informacje o częściachTo zamówienie podzielone jest na części: nie II.2) OpisII.2.3) Miejsce świadczenia usługKod NUTS: PL229 GliwickiGłówne miejsce lub lokalizacja realizacji:GliwiceII.2.4) Opis zamówienia:W ramach zamówienia należy wykonać co najmniej 3 warianty koncepcyjne nowego zagospodarowania, celem wyboru wariantu do dalszego projektowania, które powinny w szczególności:1. Być zgodne z obowiązującym MPZP.2. Zawierać wstępne projekty zagospodarowania zielenią i małą architekturą.3. Zawierać szacowane kolizje poszczególnych wariantów z infrastrukturą podziemną i konieczność przebudowy.4. Zawierać szacowane koszty realizacji poszczególnych wariantów (kwoty brutto).5. Zawierać inne, niezbędne rozwiązania, które pomogą w wyborze jednego wariantu do dalszego, właściwego projektowania.W ramach zamówienia należy wykonać projekt budowlany opisany w art. 34 ust. 3 ustawy Prawo budowlane (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1333 ze zm.) składający się z elementów opisanych poniżej wraz z dodatkowymi opracowaniami wymaganymi przez Zamawiającego:a) projektu zagospodarowania terenu lub działki sporządzonego na aktualnej mapie do celów projektowych lub jej kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez projektanta (zwany dalej PZT),b) projektów architektoniczno-budowlanych (zwanego dalej PA-B),c) projektów technicznych (zwanego dalej PT) dla przedsięwzięcia. II.2.5) Kryteria udzielenia zamówieniaKryteria określone poniżejKryterium jakości - Nazwa: doświadczenie zawodowe projektanta w specjalności inżynieryjnej drogowej / Waga: 30Kryterium jakości - Nazwa: doświadczenie zawodowe architekta krajobrazu lub ogrodnika / Waga: 10 Cena - Waga: 60II.2.6) Szacunkowa wartośćII.2.7) Okres obowiązywania zamówienia, umowy ramowej lub dynamicznego systemu zakupówOkres w miesiącach: 10Niniejsze zamówienie podlega wznowieniu: nie II.2.10) Informacje o ofertach wariantowychDopuszcza się składanie ofert wariantowych: nieII.2.11) Informacje o opcjachOpcje: nie

II.2.13) Informacje o funduszach Unii EuropejskiejZamówienie dotyczy projektu/programu finansowanego ze środków Unii Europejskiej: nie II.2.14) Informacje dodatkoweZamawiający przewiduje wykluczenie wykonawcy na podstawie art. 108 i 109 ust. 1 ustawy pzp:a) podstawa wykluczenia określona w art. 109 ust. 1 pkt 1 ustawy pzpb) podstawa wykluczenia określona w art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy pzpNa podstawie art. 7 ust. 1 w zw. z art. 1 pkt 3 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na UkrainęSekcja III: Informacje o charakterze prawnym, ekonomicznym, finansowym i technicznymIII.1) Warunki udziałuIII.1.1) Zdolność do prowadzenia działalności zawodowej, w tym wymogi związane z wpisem do rejestru zawodowego lub handlowegoWykaz i krótki opis warunków:1) Wykaz oświadczeń, które wykonawca składa wraz z ofertą lub wnioskiem o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w celu potwierdzenia, że wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu oraz kryteria selekcji:oświadczenie złożone na formularzu jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, sporządzonym zgodnie ze wzorem standardowego formularza określonego w rozporządzeniu wykonawczym Komisji (UE) 2016/7 z dnia 5 stycznia 2016 r. ustanawiającym standardowy formularz jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia (Dz.Urz. UE L 3 z 06.01.2016, str. 16),Wykonawca, w przypadku polegania na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby, przedstawia, wraz z oświadczeniem, o którym mowa powyżej, także oświadczenie podmiotu udostępniającego zasoby, potwierdzające brak podstaw wykluczenia tego podmiotu oraz odpowiednio spełnianie warunków udziału w postępowaniu lub kryteriów selekcji, w zakresie, w jakim wykonawca powołuje się na jego zasoby.W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez wykonawców, jednolity dokument składa każdy z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Oświadczenia te potwierdzają brak podstawwykluczenia oraz spełnianie warunków udziału w postępowaniu lub kryteriów selekcji w zakresie, w jakim każdy z wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu lub kryteriów selekcji.UWAGA: Wykonawca nie jest obowiązany do złożenia wraz z ofertą oświadczenia, o którym mowa powyżej. Zamawiający będzie żądał tego oświadczenia wyłącznie od wykonawcy, którego oferta zostanie najwyżej oceniona.zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji danego zamówienia lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów.2) Wykaz podmiotowych środków dowodowych, które wykonawca składa w postępowaniu na wezwanie zamawiającego na potwierdzenie braku podstaw wykluczenia, o których mowa w art. 108, 109 ustawy pzp:- informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 4 ustawy pzp, - zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego, - zaświadczenie albo inny dokument właściwej terenowo jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub właściwego oddziału regionalnego lub właściwej placówki terenowej Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, - odpis lub informacja z Krajowego Rejestru Sądowego lub z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, - oświadczenie wykonawcy, w zakresie art. 108 ust 1 pkt 5 ustawy pzp, o braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej,- oświadczenie wykonawcy o aktualności informacji zawartych w oświadczeniu, o którym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy pzp o treści ZAŁĄCZNIKA NR 3 do SWZ, Zamawiający żąda od wykonawcy, który polega na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej podmiotówudostępniających zasoby na zasadach określonych w art. 118 ustawy, przedstawienia podmiotowych środków

dowodowych, wymienionych w niniejszym punkcie, dotyczących tych podmiotów - za wyjątkiem oświadczenia, w zakresie art. 108 ust 1 pkt 5 ustawy pzp, o braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, oświadczenie wykonawcy dotyczące podmiotów wskazanych w art. 5k ust. 1 Rozporządzenia Rady (UE)NR 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczące środków ograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainie, o treści ZAŁĄCZNIKA NR 10 do SWZIII.1.2) Sytuacja ekonomiczna i finansowaWykaz i krótki opis kryteriów kwalifikacji:Wykaz podmiotowych środków dowodowych, które wykonawca składa w postępowaniu na wezwanie Zamawiającego na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu:- wykaz osób, skierowanych przez wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami o treści ZAŁĄCZNIKA NR 7 do SWZ,1) zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy bez przeprowadzenia odrębnego postępowania o udzielenie zamówienia we wskazanych niżej przypadkach i pod następującymi warunkami:1. Zamawiający przewiduje istotne zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, złożonej w przedmiotowym postępowaniu.2. Zamawiający określa następujące warunki, w jakich przewiduje możliwość dokonania zmian zawartej umowy:1) konieczność zmiany terminu umownego i/lub harmonogramu terminowo-rzeczowo-finansowego z powodu:a) działania siły wyższej, co oznacza zewnętrzne zdarzenie nagłe, nieprzewidywalne i niezależne od woli stron umowy, które nastąpiło po zawarciu umowy, uniemożliwiające wykonanie umowy w całości lub części, na stałe lub pewien czas, któremu nie można zapobiec ani przeciwdziałać przy zachowaniu należytej staranności stron umowy. Pod pojęciem siły wyższej Strony rozumieją w szczególności: zdarzenia związane z działaniem sił przyrody (np. powódź, pożar o dużych rozmiarach, huragan lub trąbę powietrzną, gwałtowne, ulewne deszcze z podtopieniami, obfite i gwałtowne opady śniegu), epidemie lub pandemie, przypadki związane z niecodziennymi zachowaniami zbiorowości (np. zamieszki, strajki generalne, niepokoje społeczne), a także działania władzy państwowej (np. stany nadzwyczajne lub wyjątkowe, zakazy importu lub eksportu, blokady granic i portów, wywłaszczenie), działania wojenne, akty sabotażu, akty terrorystyczne i inne podobne wydarzenia - o czas w jakim Siła wyższa i jej skutki uniemożliwiające realizacje przedmiotu umowy występowały,b) wystąpienia wydłużenia terminu realizacji inwestycji - o czas tego wydłużenia,c) nadzwyczajnych zdarzeń gospodarczych niezależnych od Zamawiającego, których Zamawiający nie mógł przewidzieć w chwili zawarcia umowy, w szczególności zmiany dotychczasowych lub wejścia w życie nowych przepisów prawa mających wpływna realizację przedmiotu umowy - o czas niezbędny do wprowadzenia tych zmian lub niezbędny do dostosowania się do wprowadzonych zmian,d) przedłużających się terminów uzyskania uzgodnień organów administracji i innych podmiotów wydających decyzje wskazane w §3 ust. 16 - o czas wydłużenia tych postępowań,e) wystąpienia zamówień dodatkowych w rozumieniu ustawy Prawo zamówień publicznych, niezbędnych do prawidłowego wykonania realizowanego zamówienia podstawowego, których wykonanie stało się konieczne na skutek sytuacji niemożliwej wcześniej do przewidzenia - o czas niezbędny na przeprowadzenie tych postępowań,f) wystąpienia okoliczności leżących po stronie Zamawiającego lub okoliczności niezależnych od stron umowy, np. konieczności wykonania koreferatu do dokumentacji lub innych uzasadnionych okoliczności, zaistniałych

w trakcie realizacji przedmiotu umowy, które opóźniają, utrudniają lub uniemożliwiają prawidłowe i terminowe wykonanie przedmiotu umowy - o czas niezbędny do zrealizowania tych okoliczności,g) wystąpienia zmian przepisów prawa lub norm obowiązujących w budownictwie mających wpływ na zakończenie terminu realizacji dokumentacji projektowej - o czas niezbędnyna dostosowanie do nowych przepisów,h) wprowadzenia zmian w realizacji inwestycji spowodowanych nowymi technologiami i postępem technicznym - o czas niezbędny do wdrożenia;Minimalny poziom ewentualnie wymaganych standardów:cd.zmian umowy2) rezygnacja z wykonania części usługi - ograniczenie zakresu usługi wynikające z wprowadzenia zmian istotnych lub nieistotnych w przedmiocie zamówienia, które wynikły w trakcie wykonywania usługi, wraz z obniżeniem wynagrodzenia umownego o zakres,z którego Zamawiający rezygnuje;3) zwiększenie wynagrodzenia opisanego w §4 ust. 1 w przypadku wystąpienia prac dodatkowych, o których mowa w §4 ust. 11;4) zmiana przedstawicieli uczestników procesu inwestycyjnego (bez zmiany wynagrodzenia) w przypadku:a) zmiany przedstawiciela Jednostki Projektowej w przypadku wystąpienia o zmianę na wniosek Zamawiającego lub Jednostki Projektowej, pod warunkiem przedstawieniaw jej zastępstwie osoby spełniającej warunki określone w Specyfikacji Warunków Zamówienia, oraz przedłożenia przez Jednostkę Projektową dokumentów wymaganychw Specyfikacji Warunków Zamówienia, dla potwierdzenia, że osoba spełnia wymagania określone w SWZ zamówienia,b) zmiany przedstawicieli Zamawiającego na wniosek Zamawiającego.3. Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.4. Wniosek o ewentualne zmiany postanowień zawartej umowy Jednostka Projektowa powinna dostarczyć do Zamawiającego w terminie nie później niż 14 dni przed upływem terminu umownego. W przeciwnym wypadku Zamawiający może pozostawić wniosek bez biegu.5. Uzgodnienia w zakresie zmian wymagają dla swej ważności zatwierdzenia obu Stron, a zmiana umowy może nastąpić jedynie na piśmie, w formie aneksu do umowy pod rygorem nieważności.w Specyfikacji Warunków Zamówienia, dla potwierdzenia, że osoba spełnia wymagania określone w SWZ zamówienia,b) zmiany przedstawicieli Zamawiającego na wniosek Zamawiającego.3. Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.4. Wniosek o ewentualne zmiany postanowień zawartej umowy Jednostka Projektowa powinna dostarczyć do Zamawiającego w terminie nie później niż 14 dni przed upływem terminu umownego. W przeciwnym wypadku Zamawiający może pozostawić wniosek bez biegu.5. Uzgodnienia w zakresie zmian wymagają dla swej ważności zatwierdzenia obu Stron, a zmiana umowy może nastąpić jedynie na piśmie, w formie aneksu do umowy pod rygorem nieważności.III.1.3) Zdolność techniczna i kwalifikacje zawodoweWykaz i krótki opis kryteriów kwalifikacji:

4. Zdolność techniczna lub zawodowa Określenie warunku:OSOBY ZDOLNE DO WYKONANIA ZAMÓWIENIAO zamówienie mogą ubiegać się wykonawcy, którzy dysponują następującymi projektantami posiadającymi uprawnienia projektowe w następujących specjalnościach:1. inżynieryjnej drogowej - posiadający doświadczenie w wykonaniu co najmniej 2 projektów budowy/ rozbudowy/przebudowy parkingu o powierzchni co najmniej 2000 m2.2. architektem krajobrazu lub ogrodnikiem z minimum 2-letnim doświadczeniem w zakresie projektowania zieleni na ogólnodostępnych terenach zieleni (parki, skwery, zieleńce, deptaki, promenady, pasy zieleni przyulicznej). Projektant w zakresie zielni powinien wykazać się opracowaniem, co najmniej 1 projektu zagospodarowania w zakresie zieleni miejskiej (zagospodarowanie zielenią niską i wysoką parków lub skwerów oraz zieleńców) o powierzchni co najmniej 2000 m2.W przypadku podmiotów występujących wspólnie ww. warunek będzie oceniany łącznie.Na spełnienie powyższego warunku muszą zostać wskazane ta same osoby, których doświadczenie zawodowe podlegać będzie ocenie w ramach kryteriów oceny ofert.Wskazane powyżej uprawnienia budowlane muszą być zgodne z ustawa z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U. z 2021 r. poz. 2351 z pózn.zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Inwestycji i Rozwoju z dnia 29 kwietnia 2019r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 831) w sprawie przygotowania zawodowego do wykonywania samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie lub odpowiadającym im ważnym uprawnieniombudowlanym, wydanym na podstawie uprzednio obowiązujących przepisów prawa lub odpowiednich przepisów obowiązujących na terenie kraju, z którego pochodzi dana osoba, które w zakresie objętym zamówieniem pozwalać będą na pełnienie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie w ww. specjalnościach.UWAGA: W przypadku, gdy w trakcie realizacji zamówienia dojdzie do zmiany osób, o których mowa powyżej, wskazanych w wykazie osób, nowe osoby będą musiały spełniać wyżej wymienione wymagania.III.2) Warunki dotyczące zamówieniaIII.2.2) Warunki realizacji umowy:Zgodnie z wzorem umowy.Sekcja IV: ProceduraIV.1) OpisIV.1.1) Rodzaj proceduryProcedura otwartaIV.1.3) Informacje na temat umowy ramowej lub dynamicznego systemu zakupówIV.1.8) Informacje na temat Porozumienia w sprawie zamówień rządowych (GPA)Zamówienie jest objęte Porozumieniem w sprawie zamówień rządowych: tak IV.2) Informacje administracyjneIV.2.2) Termin składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziałuData: 27/09/2022 Czas lokalny: 10:00IV.2.3) Szacunkowa data wysłania zaproszeń do składania ofert lub do udziału wybranym kandydatomIV.2.4) Języki, w których można sporządzać oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału:PolskiIV.2.6) Minimalny okres, w którym oferent będzie związany ofertąOferta musi zachować ważność do: 25/12/2022

IV.2.7) Warunki otwarcia ofert

Data: 27/09/2022 Czas lokalny: 10:15 Miejsce:otwarcie ofert nastąpi w siedzibie ZamawiającegoSekcja VI: Informacje uzupełniająceVI.1) Informacje o powtarzającym się charakterze zamówieniaJest to zamówienie o charakterze powtarzającym się: nie VI.2) Informacje na temat procesów elektronicznychStosowane będą zlecenia elektroniczneAkceptowane będą faktury elektroniczne Stosowane będą płatności elektroniczneVI.3) Informacje dodatkowe:Całość informacji o przetargu w tym warunkach udziału w postępowaniu, kryteriach oceny ofert, zmian umowy, zamieszczone są n astronie BIP pod adresem https://zdm.bip.gliwice.eu/zamowieniaPubliczne/13415VI.4) Procedury odwoławczeVI.4.1) Organ odpowiedzialny za procedury odwoławczeOficjalna nazwa: Krajowa Izba Odwoławcza Adres pocztowy: ul. Postępu 17A Miejscowość: WarszawaKod pocztowy: 02-676 Państwo: PolskaTel.: +48 224587801Faks: +48 224587700Adres internetowy: http://www.uzp.gov.plVI.4.2) Organ odpowiedzialny za procedury mediacyjneOficjalna nazwa: Krajowa Izba Odwoławcza Adres pocztowy: ul. Postępu 17A Miejscowość: WarszawaKod pocztowy: 02-676 Państwo: PolskaTel.: +48 224587801Faks: +48 224587700Adres internetowy: http://www.uzp.gov.pl

VI.4.3) Składanie odwołańDokładne informacje na temat terminów składania odwołań:W niniejszym postępowaniu stosuje się przepisy dotyczące odwołania i skargi zgodnie z działem IX ustawy Pzp.1. Odwołanie wnosi się w terminie:a) 10 dni od dnia przekazania informacji o czynności Zamawiającego stanowiącej podstawę jego wniesienia, jeżeli informacja została przekazana przy użyciu środków komunikacji elektronicznej;b) 15 dni od dnia przekazania informacji o czynności Zamawiającego stanowiącej podstawę jego wniesienia, jeżeli informacja została przekazana w sposób inny niż określony w lit. a.2. Odwołanie wobec treści ogłoszenia wszczynającego postępowanie o udzielenie zamówienia lub konkurs lub wobec treści dokumentów zamówienia, wnosi się w terminie 10 dni od dnia publikacji ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej lub zamieszczenia dokumentów zamówienia na stronie internetowej,w przypadku zamówień, których wartość jest równa albo przekracza progi unijne.3. Odwołanie w przypadkach innych niż określone w ust. 1 i 2 wnosi się w terminie 10 dni od dnia, w którym powzięto lub przy zachowaniu należytej staranności można było powziąć wiadomość o okolicznościach stanowiących podstawę jego wniesienia, w przypadku zamówień, których wartość jest równa albo przekracza progi unijne.VI.4.4) Źródło, gdzie można uzyskać informacje na temat składania odwołań Oficjalna nazwa: Urząd Zamówień Publicznych - Departament Odwołań Adres pocztowy: ul. Postepu 17AMiejscowość: Warszawa Kod pocztowy: 02-676 Państwo: PolskaTel.: +48 224587801Faks: +48 224587700Adres internetowy: http://www.uzp.gov.pl VI.5) Data wysłania niniejszego ogłoszenia:18-08-2022 

 
Główny Specjalista
 
18-08-2022 r.  Paweł Pendziałek
__________________________________ data oraz imię i nazwisko osoby udostępniającej ogłoszenie
      
Dyrektor Jednostki
 
18-08-2022 r.  Anna Gilner
__________________________________ data oraz imię i nazwisko osoby upoważnionej