WYKAZ OSÓB

 

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1  

- uprawnienia budowlane do:

 

.......................................

 

....................................... - w specjalności:

 

....................................... - uprawnienia budowlane bez ograniczeń/ z ograniczeniami (niepotrzebne skreślić) - numer i data wydania uprawnień:

 

.......................................

 

.......................................

Osoba posiada doświadczenie w wykonaniu co najmniej jednej dokumentacji projektowej polegającej na ...........................................

 

.................................................

 

................................................. (wpisać na czym polegał projekt, o d p o w i e d n i o z g o d n i e z wymaganiami warunku udziału w postępowaniu), droga o klasie technicznej min...........(wpisać odpowiednio) , o wartości ................... (wpisać wartość) Wpisać nazwę projektu:

 

...............................................

 

............................................... Dla kogo był wykonywany:

 

................................................

 

................................................. Dokumentacja projektowa była opracowana wraz z wnioskiem o wydanie decyzji zezwalającej na realizację inwestycji drogowej: ........................ (należy wpisać TAK albo NIE)  

projektant branży drogowej   2  

- uprawnienia budowlane do:

 

.......................................

 

....................................... - w specjalności:

 

....................................... - w zakresie:

 

......................................

 

......................................

- numer i data wydania uprawnień:

 

.......................................

 

.......................................  

projektant branży elektrycznej   3  

- uprawnienia budowlane do:

 

.......................................

 

....................................... - w specjalności:

 

....................................... - w zakresie:

 

......................................

 

......................................

- numer i data wydania uprawnień:

 

.......................................

 

.......................................  

projektant branży sanitarnej   4  

- uprawnienia budowlane do:

 

.......................................

 

....................................... - w specjalności:

 

....................................... - w zakresie:

 

......................................

 

......................................

- numer i data wydania uprawnień:

 

.......................................

 

.......................................  

projektant branży telekomunikacyjnej   5   architektem krajobrazu/ ogrodnikiem (niepotrzebne skreślić) Osoba posiada ........... lat doświadczenia w zakresie projektowania zieleni na ogólnodostępnych terenach zieleni takich jak parki, skwery, zieleńce, deptaki, promenady, pasy zieleni przyulicznej. architekt krajobrazu/ogrodnik