ZAŁĄCZNIK NR   1
Oznaczenie sprawy: ZDM-ZPU.26.8.2022   

______________________________________________________________ (nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________

______________________________________________________________ (siedziba albo adres prowadzenia działalności oraz województwo)

______________________________________________________________ (NIP/REGON) ______________________________________________________________

(tel., e-mail)

OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego   pod nazwą:  Wykonanie dokumentacji projektowej w ramach zadania pn.: Połączenie ul. Kosów z zachodnią obwodnicą miasta.

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

 

CENA NETTO (A)

WARTOŚĆ VAT (B)

CENA BRUTTO (C)

Dokumentacja

projektowa

     

Pełnienie funkcji

nadzoru autorskiego

      ŁĄCZNIE      

(cena brutto słownie: ..................................................................................................................................................................................)

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w niniejszym postępowaniu.

Akceptuję(emy) termin rękojmi określony w niniejszym postępowaniu.

Kryterium "doświadczenie projektanta w specjalności inżynieryjnej drogowej"

Pan/Pani ............................................................................ (imię i nazwisko projektanta branży drogowej):

1. Osoba posiada doświadczenie w wykonaniu dokumentacji projektowej polegającej na ..........................................................................................................

................................................................................................................................. (wpisać na czym polegał projekt, odpowiednio zgodnie z wymaganiami warunku udziału w postępowaniu), droga o klasie technicznej min . . . . . . . . . . . ( wpisać odpowiednio), o wartości ................... (wpisać wartość) Wpisać nazwę projektu:...........................................

...................................................................................................................................

Dla kogo był wykonywany: ...............................................................................................

Dokumentacja projektowa była opracowana wraz z wnioskiem o wydanie decyzji zezwalającej na realizację inwestycji drogowej: ............................ (należy wpisać TAK albo NIE)

2. Osoba posiada doświadczenie w wykonaniu dokumentacji projektowej polegającej na ..........................................................................................................

................................................................................................................................. (wpisać na czym polegał projekt, odpowiednio zgodnie z wymaganiami warunku udziału w postępowaniu), droga o klasie technicznej min . . . . . . . . . . . ( wpisać odpowiednio), o wartości ................... (wpisać wartość) Wpisać nazwę projektu:...........................................

...................................................................................................................................

Dla kogo był wykonywany: ...............................................................................................

Dokumentacja projektowa była opracowana wraz z wnioskiem o wydanie decyzji zezwalającej na realizację inwestycji drogowej: ............................ (należy wpisać TAK albo NIE)

3. Osoba posiada doświadczenie w wykonaniu dokumentacji projektowej polegającej na ..........................................................................................................

................................................................................................................................. (wpisać na czym polegał projekt, odpowiednio zgodnie z wymaganiami warunku udziału w postępowaniu), droga o klasie technicznej min . . . . . . . . . . . ( wpisać odpowiednio), o wartości ................... (wpisać wartość) Wpisać nazwę projektu:...........................................

...................................................................................................................................

Dla kogo był wykonywany: ...............................................................................................

Dokumentacja projektowa była opracowana wraz z wnioskiem o wydanie decyzji zezwalającej na realizację inwestycji drogowej: ............................ (należy wpisać TAK albo NIE)

4. Osoba posiada doświadczenie w wykonaniu dokumentacji projektowej polegającej na ..........................................................................................................

................................................................................................................................. (wpisać na czym polegał projekt, odpowiednio zgodnie z wymaganiami warunku udziału w postępowaniu), droga o klasie technicznej min . . . . . . . . . . . ( wpisać odpowiednio), o wartości ................... (wpisać wartość) Wpisać nazwę projektu:...........................................

...................................................................................................................................

Dla kogo był wykonywany: ...............................................................................................

Dokumentacja projektowa była opracowana wraz z wnioskiem o wydanie decyzji zezwalającej na realizację inwestycji drogowej: ............................ (należy wpisać TAK albo NIE)

Oświadczam(y), że:

Podwykonawcy

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy  

 

 

 

 

 

 

 

Pozostałe oświadczenia:

Informacja dotycząca powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług:
1) czy wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: ...........
(należy wpisać TAK lub NIE)
- w przypadku odpowiedzi "TAK", proszę wskazać:
2) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego: ............................................................................................,
 
3) wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku: ......................,
 
4) stawkę podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie: .......................
Integralną część oferty stanowią:

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).