______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
osoba posiadająca conajmniej średnie wykształcenie, oraz doświadczenie przy realizacji min. jednego zadania zwiazanego z utrzymaniem czystości na terenie miasta przez min. 12 miesięcy.
koordynator prac
_____________________ data i miejscowość
______________________ imię i nazwisko
_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej