Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1 uprawniania budowlane do ................................... w specjalności .................................. nr............. i data wydania uprawnień .................................... uprawniania z ograniczeniami /uprawniania bez ograniczeń Ilość lat doświadczenia na stanowisku kierownika budowy................licząc od daty uzyskania uprawnień kierownik budowy 2

uprawniania budowlane do

...................................

w specjalności

..................................

w zakresie.....................

...................................

uprawniania z ograniczeniami /uprawniania bez ograniczeń nr............. i data wydania uprawnień......................

kierownik robót 3

uprawniania budowlane do

...................................

w specjalności

..................................

w zakresie.....................

...................................

uprawniania z ograniczeniami /uprawniania bez ograniczeń nr............. i data wydania uprawnień......................

kierownik robót 4

uprawniania budowlane do

...................................

w specjalności

..................................

w zakresie.....................

...................................

uprawniania z ograniczeniami /uprawniania bez ograniczeń nr............. i data wydania uprawnień......................

kierownik robót