ZAŁĄCZNIK NR 7
Oznaczenie sprawy: ZDM-ZPU.26.8.2021.PP

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Rozbudowa odcinka ul. Ziemięcickiej w Gliwicach wraz z rozbiórką i budową nowego wiaduktu nad terenem kolejowym 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia 
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. prac. firmy, prac. podwykonawcy)

1.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

....................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnień:

....................................... Pełnił (a) funkcję kierownika budowy lub  kierownika robót mostowych: Nazwa zadania:

1........................................

.........................................

......................................... w dniach:

od: ................do: ................

2........................................

.........................................

......................................... w dniach:

od: ................do: ................ Kierownik budowy   2.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

......................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnień:

.........................................

Kierownik robót branży drogowej   3.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

......................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnień:

......................................... Kierownik robót branży sanitarnej - kanalizacja deszczowa   4.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

......................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnień:

.........................................

Kierownik robót branży teletechnicznej   5.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

......................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnień:

.........................................

Kierownik robót branży elektroenergetycznej  
 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej