ZAŁĄCZNIK NR 8
Oznaczenie sprawy: ZDM-ZPU.26.6.2021.PP

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Budowa drogi rowerowej na odcinku ulic Jana Pawła II i Nowy Świat 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia 
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

....................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnien:

....................................... Pełnił (a) funkcję kierownika budowy: Nazwa zadania:

1.......................................

........................................

........................................

o wartości:.........................

2.......................................

........................................

........................................

o wartości:.........................

 

 

Kierownik budowy   2.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

....................................... bez ograniczeń. Nr uprawnień:

.......................................

Kierownik robót branży elektroenergetycznej   3.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

....................................... bez ograniczeń. Nr uprawnień:

.......................................

Kierownik robót branzy instalacyjnej w zakresie sieci gazowych, wodociagowych, kanalizacyjnych i instal. i urządzeń cieplnych   4.  

Uprawnienia budowlane w specjalności:

....................................... bez ograniczeń. Nr uprawnień:

.......................................

Kierownik robót branży teletechnicznej  
 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej