______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1Osoba posiadająca uprawnienia do kierowania robotami w specjalności drogowej bez ograniczeń.
Kierownik budowy 2 Projektant specjalności instalacyjnej w zakresie sieci telekomunikacyjnych, posiadającym uprawnienia projektowe Projektant sieci telekomunikacyjnych 3 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych bez ograniczeń, Kierownik robót w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych 4 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych bez ograniczeń, Kierownik robót w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych 5 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń telekomunikacyjnych bez ograniczeń. Kierownik robót w specjalności sieci, instalacji i urządzeń telekomunikacyjnych bez ograniczeń. 6 Osoba posiadającym wykształcenie wyższe w kierunkach ogrodniczy lub architektura krajobrazu lub leśnictwo z .......-letnim doświadczeniem zawodowym w zakresie kierowania robotami ogrodniczymi na terenach zieleni publicznej na stanowisku kierownika robót lub wykształceniem średnim w kierunkach jw. z .......-letnim doświadczeniem zawodowym w zakresie kierowania robotami ogrodniczymi na terenach zieleni publicznej na stanowisku kierownika robót. Kierownik robót zagospodarowania zieleni
_____________________ data i miejscowość
______________________ imię i nazwisko
_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej