ZAŁĄCZNIK NR 3

Oznaczenie sprawy: ZDM.26.44.2020 

 

Wykonawca:

 

______________________________________________________________ imię i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy

 

______________________________________________________________

adres wykonawcy ______________________________________________________________

NIP/PESEL                                                             KRS/CEiDG

reprezentowany przez:

 

______________________________________________________________

imię i nazwisko

 

______________________________________________________________

stanowisko/podstawa do reprezentacji

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą:

Budowa sygnalizacji świetlnej na przejściu dla pieszych i przejeździe rowerowym w ciągu ulicy Kosów w systemie zaprojektuj i wybuduj

oświadczam(y), co następuje:

 

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI

Oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.