ZAŁĄCZNIK NR 6
Oznaczenie sprawy: ZDM.26.35.2020

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Wykonaniu prac geodezyjnych na potrzeby Zarządu Dróg Miejskich w Gliwicach w latach 2021-2023 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych,
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

   

uprawnienia do:

..........................................

 

...........................................

 

...........................................

 

..........................................

w zakresie: .........................................

 

...........................................

 

..........................................

 

..........................................

 

.......................................... numer uprawnień:

.........................................

data nadania uprawnień:

........................................  

       

uprawnienia do:

..........................................

 

...........................................

 

...........................................

 

.........................................

w zakresie: ..........................................

 

...........................................

 

..........................................

 

..........................................

 

.......................................... numer uprawnień:

........................................

data nadania uprawnień:

.........................................

   
 

 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej