______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
adres wykonawcy
WYKAZ NIEZBĘDNEGO DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA POTENCJAŁU TECHNICZNEGO DOSTĘPNEGO WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
Wycinka oraz cięcia pielęgnacyjne i techniczne drzew i krzewów rosnących w pasach drogowych na terenie miasta Gliwice w latach 2021-2022
Wykaz potencjału technicznego wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszenia.
Lp.
Nazwa
Podstawa dysponowania (należy wpisać np.: własność, dzierżawa, użyczenie)
Zadanie Nr 1 / Zadanie Nr 2 (niepotrzebne skreślić)
1
- samochód z podnośnikiem koszowym - zwyżka o wysokości do 30m - ..... sztuk
2
- rębak do gałęzi - ..... sztuk
3
- frezarka do pni - ..... sztuk
4
- przyczepa sygnalizacyjna ze znakiem zmiennej treści
- ..... sztuk
Zadanie Nr 3
1
- rębak do gałęzi - ..... sztuk
__________________________
data i miejscowość
___________________________
imię i nazwisko
___________________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej