Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.		Uprawnienia budowlane w specjalności: ....................................... bez ograniczeń. Nr i data uprawnień: ....................................... Pełnił (a) funkcje kierownika budowy: Nazwa zadania: 1....................................... ........................................ ........................................ o wartości:......................... 2....................................... ........................................ ........................................ o wartości:.........................	Kierownik budowy
2.		Uprawnienia budowlane w specjalności: ....................................... bez ograniczeń. Nr uprawnień: .......................................	Kierownik robót branży elektroenergetycznej
3.		Uprawnienia budowlane w specjalności: ....................................... bez ograniczeń. Nr uprawnień: .......................................	Kierownik robót branży instalacyjnej w zakresie sieci gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych
4.		Uprawnienia budowlane w specjalności: ....................................... bez ograniczeń. Nr uprawnień: .......................................	Kierownik robót branży telekomunikacyjnej