|
Lp.
|
Imię i nazwisko
|
Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia [należy pozostawić tylko ten zakres informacji, który został określony w warunku udziału w postępowaniu]
|
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu
|
Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
|
|
1. |
|
uprawnienia budowlane do:
...........................................
w specjalności:
...........................................
w zakresie:
............................................
............................................
............................................
numer i data wydania
uprawnień:
...............................................
uprawnienia
bez ograniczeń...........
(należy wpisać TAK albo
NIE)
opis doświadczenia
zawodowego:
wykonanie dokumentacji
projektowych dla niżej
wymienionych zadań:
na potwierdzenie warunku
udziału w postępowaniu
1. nazwa zadania:
...........................................
...........................................
Wartość opracowania:
..........................................
klasa techn. drogi
..........................................
nazwa i adres Zamawiającego,
na rzecz
którego dokumentacja
projektowa była wykonana:
..........................................
..........................................
2. nazwa zadania:
...........................................
...........................................
Wartość opracowania:
..........................................
klasa techn. drogi
..........................................
nazwa i adres
Zamawiającego, na rzecz
którego dokumentacja
projektowa była wykonana:
..........................................
..........................................
|
Projektant branży
drogowej |
|