ZAŁĄCZNIK NR   1
Oznaczenie sprawy: ZDM.26.26.2019 
 

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________


______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)


OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
 Wykonanie projektu budowlanego i projektu wykonawczego dla zadania: "Zagospodarowanie pasa drogowego ul. Chorzowskiej w Gliwicach z wykorzystaniem terenu po nieczynnym torowisku tramwajowym"

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

Lp Zakres prac Jednostka Liczba jednostek cena jedn.zł netto cena ofertowa zł netto cena ofertowa zł brutto

1

 2 3 4 5 6=4x5 7=1,23x6
1 Opracowanie projektu budowlanego
i wykonawczego		 kpl 1      
2 Opracowanie raportu o oddziaływaniu
przedsięwzięcia na środowisko		 kpl 1      
3 Wykonanie podziałów geodezyjnych
działek		 szt 5      
4 Pełnienie funkcji nadzoru autorskiego kpl 1      

CENA OFERTOWA ŁĄCZNIE

    


(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

 

Cenę ofertową ustalono przy stawce j.n.p w wysokości ........................pln brutto

 

Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta branży drogowej":
Oświadczam(amy) , że projektantem branży drogowej będzie:
Pan(i): ....................................................................., który(a) wykonał(a) dokumentacje projektowe, z których każda swym zakresem obejmowała budowę/przebudowę/rozbudowę drogi klasy technicznej min. "Z" o wartości opracowania min. 100 000,00 zł brutto w następujących zadaniach:
I.
1. Nazwa zadania ...................................................................................................................................
2. Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była
wykonywana:.........................................................................................................................
3. Klasa techniczna drogi............................................................
4. Wartość opracowania:...........................................................

II.
1. Nazwa zadania ...................................................................................................................................
2. Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była
wykonywana:.........................................................................................................................
3. Klasa techniczna drogi..............................................
4. Wartość opracowania:...........................................................
III.
1. Nazwa zadania ...................................................................................................................................
2. Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była
wykonywana:.........................................................................................................................
3. Klasa techniczna drogi..............................................
4. Wartość opracowania:...........................................................
IV.
1. Nazwa zadania ...................................................................................................................................
2. Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była
wykonywana:.........................................................................................................................
3. Klasa techniczna drogi..............................................
4. Wartość opracowania:...........................................................
V.
1. Nazwa zadania ...................................................................................................................................
2. Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz którego dokumentacja projektowa była
wykonywana:.........................................................................................................................
3. Klasa techniczna drogi..............................................
4. Wartość opracowania:..........................................................

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.


Oświadczam(y), że:

  • załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 5, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
  • uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert;

Podwykonawcy

  • Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy
 

 

 

 

 

 

 

 

Pozostałe oświadczenia:

  • zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;
  • oświadczam(y), że jestem(śmy) małym lub średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy

    z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców ..................................................
                                                                                                                                         (należy wpisać TAK lub NIE)
  • oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;

     
  • oświadczam(y), że wniosłem (wnieśliśmy) wadium w formie

    ....................................................................................
  • oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
Integralną część oferty stanowią:
  1. ................................................................................................
     
  2. ................................................................................................
     
  3. ................................................................................................
     
  4. ................................................................................................
     
  5. ................................................................................................
     
  6. ................................................................................................

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

 

 

 

__________________________
miejscowość, data
____________________________
imię i nazwisko  
_______________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej