|
Lp.
|
Imię i nazwisko
|
Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia
|
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu
|
Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
|
|
1. |
|
uprawnienia projektowe w specjalności ..................... bez ograniczeń,
.......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku projektanta, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Projektant branży drogowej |
|
|
2. |
|
uprawnienia projektowe w specjalności ..................... bez ograniczeń,
.......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku projektanta, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Projektant branży instalacyjnej w zakresie sieci gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, |
|
|
3. |
|
uprawnienia projektowe w specjalności ..................... bez ograniczeń,
.......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku projektanta, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Projektant branży instalacyjnej w zakresie sieci elektrycznych i elektroenergetycznych |
|
|
4. |
|
uprawnienia projektowe w specjalności ..................... bez ograniczeń,
......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku projektanta, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Projektant branży instalacyjnej w zakresie sieci telekomunikacyjnych |
|
|
5. |
|
uprawnienia projektowe w specjalności ..................... bez ograniczeń,
......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku projektanta, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Projektant branży mostowej |
|
|
6. |
|
uprawnienia budowlane w specj............................... bez ograniczeń .......................................... nr i data uprawnień ....................... lat doświadczenia na stanowisku kierownika budowy,
Pełnił(a) funkcję kier. budowy ....................................... (nazwa zadania) ...................................... (wartość robót) .................................... (klasa techn. drogi) ..................................... (data rozpoczęcia i zakończenia pełnienia funkcji) ..................................... (data przekazania terenu budowy)
..................................... (data podpisania protokołu odbioru robót)
|
Kierownik budowy |
|
|
7. |
|
uprawnienia budowlane w specjalności ..................... bez ograniczeń,
......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku kierownika robót, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Kierownik robót branży instalacyjnej w zakresie sieci gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, |
|
|
8. |
|
uprawnienia budowlane w specjalności ..................... bez ograniczeń,
.......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku kierownika robót, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Kierownik branży elektroenergetycznej |
|
|
9. |
|
uprawnienia budowlane w specjalności ..................... bez ograniczeń,
.......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku kierownika robót, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Kierownik branży telekomunikacyjnej |
|
|
10. |
|
uprawnienia budowlane w specjalności ..................... bez ograniczeń,
......................................... Nr i data uprawnień .................. lat stanowisku kierownika robót, licząc od daty uzyskania uprawnień,
|
Kierownik branży mostowej |
|